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医疗行业现在这个模样，是一种制度设计。我们的医院是世界上最奇葩的存在。
先说人员，医院最重要的是什么，是医疗卫生技术人员。包括医生，护士，技师，药师等等。这些人在医院里都是穿白大褂，身份却千奇百怪。
大医院人员穿白大褂的一共有7种身份：
1，编制人员，这种一般是医院的核心成员，医院中高层，科室主任，护士长一般都是编制人员，加上少部分一线人员，所谓体制内就是这种。理论这些人上是国家的人。
2，合同工，医院自己招聘的，归医院管，理论上这批人适用的是劳动法，但是一般医院不会和你提这茬。钱发多少和医院科室效益有关。
3，劳务派遣，属于第三方人员，某些医院为了减少人员成本选择这种用人方式。
4，规培人员，纯牛马，发的钱基本够吃饭。
5，进修人员，从一个牛马场到另一个牛马场，但是回去可能变成高级牛马。
6，实习生，自己花钱当牛马。
7.见习生，牛马预备役，参观前辈牛马怎么干活的各大医院里穿白大褂的身份。
少则2种，多到7种身处同一家医院，大家活可能干的差不多一样，但不同人员干活的动力，目标，效率，心思却大不相同。拿到的薪酬也各不相同。但患者只知道穿白大褂的都是医生。人员构成千奇百怪，权利结构却全国一致。
医院属于公立单位，但由国家发的钱却不能满足医院日常运营最基本的需要，或者说基本没有。但医院却名义上是属于国家的这种制度设计，就是用最少的投入，得到最大的管理权限。
而医院为了维持自身的运营发展，变成了实际上的经营性场所。你不赚钱，你就发不出工资，招不到好医生，买不起好设备，没有这些，患者就不来，于是恶性循环。
反之则全国各个大医院的模式，赚最多的钱，招最好的人，买最好的设备，然后赚更多的钱可不是所有的医院都是大医院，小医院患者都跑到大医院去，于是小医院入不敷出，国家又不给补助。
可是医护工资要发啊，那就借钱。不管是借当地政府还是银行，先借再说。然后越借越多但钱是要还的，这又逼迫医院必需赚更多的钱。所以赚钱的科室大力发展，赔钱的科室一缩再缩，儿科急诊。甚至药房，能少则少。
医院内部权利结构更加剧了医疗乱象，医院领导可以拿捏所有人，因为钱是他们分配的科室领导可以拿捏科室所以人，因为科室里的钱是他们分配的医药代表搞定了医院领导就搞定了整个医院，搞定科主任就搞定整个科。一个只知道赚钱的医疗巨兽现成了。
金字塔头部前浪吃肉，医疗企业吃肉，医药代表，小医生喝喝汤，剩下的都是纯牛马。改革？抓几个人当然简单，权利安排不变，该干什么干什么说医药代表和领导狼狈为奸，改革就变成让医院弄个新制度，会见医药代表要阳光下，要定时间定地点定人员，还要有记录，要廉政嘛。
可是医院权利系统依旧没有改变，不让医药代表见医生，医药代表可以挂号看病见医生。药品集采，0加成。但医院好用的药都没有，想买去外面药店，或者医院里面直接开一家第三方药店。
但是第三方药店又凭什么开在医院，或者说凭什么是你这家药店开在医院里，谁能决定你开在这里。设备采购，耗材采购总不能是病人决定的集采支架便宜了，那就用没集采的更贵的球囊上有政策下有对策这么看医院都是一帮大混蛋但是医务人员的价值没有得到体现，然后通过灰色渠道得到了体现
。医院照顾患者的护工，标准的市场化定价，多花点钱找一对一照顾，想少花钱找一对多，但质量必然打折扣。护工，看起来随便一个大爷大妈都能干，照护病人起居，推推轮椅。市场化定价是多少呢，那种24小时照顾的，大概一天在200左右。一个月6000左右。标准的市场化定价。
而医院的护理收费，医疗收费很多还是多年前的定价。不对等的付出与收入，必然是质量的下降，所以在医院里，护士就管打针发药量体温。医生3分钟看一个病人。老百姓都跑到大医院看病，大医院看病又贵又难，基层医院又没病人。
所以老百姓都是傻子吗？不是的，因为基层医院看不好病，就算基层医院花钱少，看不好病等于没有。于是乌央乌央跑三甲去。
所以没办法了吗，当然有，让医院所有人员薪酬都归国家发，多招人，好处是病人看病可能便宜了容易了，因为多开药多做检查，医生也得不到好处，医生多了看病自然简单。
医生钱是国家发的，什么领导理论上都拿捏不了，领导搞旁门左道，反手一个举报。坏处是国家得多花钱。花钱是不可能花钱的，这辈子都不可能花钱的，抓几个苍蝇老鼠大老虎，还能吐出来一大笔钱。集采能省一大笔钱，大家拍手称快。房子为什么不能集采？什么，你说什么？看懂了这个，你能懂所有医疗改革的逻辑。
所以，真的改不了吗？追本溯源，医疗改革就像西医一样，头痛医头，脚痛医脚。有没有可能用中医的方法进行医疗改革有！
治未病，已病先防，未病先治。我们总是生病了才去医院，可是许多病到医院已经晚了，治疗也要耗费巨大成本如果我们的医疗投入更多在前端，在未病，在没生病的时候，它会得到更多的回报宣教人民低盐低脂饮食，作息规律，合理锻炼，全民健身，医疗端做更多细致规律的疾病筛查，生病了早发现，早治疗，早康复。
然而，这种利国利民的方式依旧很难实现。烟草不好，盒子上也只印了个吸烟有害健康低盐低脂饮食，那么多油炸烧烤奶茶店，那么多科技与恨活怎么办作息规律，咖啡就卖不出去了夜幕降临，
我看着伴随着音乐起舞的广场舞大妈，深深感觉，她们也许真的是某种生活的主人。
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