神经性贪食症

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神经性贪食症的主要特征:

1.　反复发作的阵发性暴食，在短时间内吃掉大量的食物, 进食量远远超过正常。

2.　在发作时觉得对进食失去控制(即感到无法停止进食,或不能控制进食的食物和数量。

3.　暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。

4.　在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。

5.　暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。

6.　控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。

7.　有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。

8.　有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。

9.　患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。

10.　可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。

另外，神经性贪食症患者还有明显的情绪障碍，如自责、焦虑、抑郁等，因此神经性贪食症与抑郁症的关系较为密切。

贪食症的危险信号:

1. 周期性的暴食（短期内吃掉大量的食物）。

2. 周期性的吐泻（自行催吐、服用泻药、严格的节食或过量运动）。

3. 尽管经常运动和节食，仍然保持或恢复原有的体重。

4. 虽然没有增加体重，但一次能吃掉大量的食物。

5. 在盥洗室长时间停留以便自行催吐。

6. 经常滥用药物、酗酒或有偷窃行为。

7. 长时间感到抑郁。

8. 月经周期不规律。

9. 牙齿出现问题，腮腺肿大，由于催吐手背肿胀或有疤痕

评估

根据CCMD－3，【中国精神障碍分类与诊断标准】第三版：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采用过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。

根据DSM-IV-TR，神经性厌食的基本特征是：1.拒绝维持最低限度的正常体重。2.强烈惧怕体重增加。3.对个人的体形和体重感觉严重的困扰。4.女性经期无月经。特别是厌食症患者通常把他们的体重维持在该年龄段人群正常体重的85％之下。另外，就算他们的实际体重低于正常标准，他们还是普遍害怕体重增加，把自己的自我价值与体重挂钩，并且／或者否认这样做有问题。

神经性厌食症可表现为（1）限制型：患者体重下降但没有暴食或吐泻；（2）暴食／吐泻型：患者暴饮暴食之后又通过呕吐、滥用泻药或过量的运动把食物排出体外。DSM-IV-TR对暴食的定义是：在不连续的时间里进食明显超出大多数人在同样情况下的进食量。

危险与维持因素

导致一般进食障碍和特定的神经性厌食症的原因是综合的，包括生理、心理和社会文化因素。此外可能还与导致抑郁的原因重叠。引起进食障碍的其他生物学原因还包括遗传和味觉的差异。暴饮暴食的人更喜欢吃高热量的食物。

某些心理特征也与神经性厌食症有关。如年轻的厌食症患者往往顺从、规矩、强迫和节制、而那些暴食和吐泻患者需要别人的称赞，情绪摇摆不定，有冲动性，喜欢新奇刺激等。

认知—行为治疗往往着重于患者的情绪和强迫性思维的循环过程。可能发生这样的情况：应激情境、自卑和担心自己的体形和体重将导致个体一般的忧虑感觉，个体通过暴食可以暂时缓解这种焦虑和紧张，但事后又对自己的行为感到内疚和羞耻，然后就通过吐泻去减缓这些不良情绪。不幸的是，应激事件和自卑感仍然存在，因此这个循环便不断被重复。

其他关于进食障碍的家庭理论注重所有家庭成员之间的互动。患者的家庭有过分保护、回避冲突、缺乏解决问题的技巧、沟通不良和互相敌视的特征。

社会文化理论的支持者认为，媒体对瘦身的宣扬使很多女性节食。

治疗

进食障碍患者可接受住院治疗或者门诊治疗。住院治疗通常针对严重的进食障碍患者，尤其是神经性厌食症。门诊治疗常常包括药物治疗、集体治疗、个人和家庭治疗。

对厌食症患进行个人治疗，难题是消除患者的暴食和吐泻，以及矫正对体形的歪曲认知。这些歪曲也许涉及食物、体重和体形以及有关抛弃、丧失自主和内疚等问题。此外，家庭治疗也是对青少年进食障碍患者进行治疗的重要组成部分，常常着重于增强家庭的内聚力，取得家庭成员的一致性，建立良好的沟通模式和解决冲突。